妊产： | |
(1)苏某，女， 24岁，已婚，农民，1988年10月28日初诊。
停经后40余天，出现食欲不振，恶心呕吐，疲乏无力，喜食酸性食物等症状，当地医以为胎，患者亦认为是怀孕，腹部日益增大，腹大如斗，状如怀子，自感腹胀下坠，但无胎动，经妇科检查：子宫正常大小，排除妊娠。中医诊为假性妊娠。用胡仁花黄方。水煎服，每日1剂，1剂后腹中肠鸣、矢气、腹胀大减，2剂仍觉肠鸣，3剂后腹胀消失，恢复如常人。
[按] 古有肠覃似孕，石瘕似孕，以及鬼胎之说，皆非真正受孕，此所以名气胎者，因气滞胞脉而如怀子之状也。《续名医类案》按云：“因当经着气伤肝，久郁冲任血海，似怀胎而无形，此名气胎。气胎当治郁，治郁当活气，治气先疏肝。”故用胡仁花黄方治其血凝，气消血活，所以腹胀得消。
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(2)贾某，女，44岁，已婚。1975年7月20日初诊。
既往有咳嗽病史，经常服药。2个月前梦与亡夫交合，腹部逐渐增长，状如怀子，且有妊娠症状，少腹膨起，两乳房胀大，有乳晕，周身乏力，食少纳呆，恶心呕吐，恶油腻，偏嗜酸物水果，兼见腰膝酸软，头昏气短，咳喘。舌苔白腻，脉弦滑。病人说是怀孕，但经妇科检查，诊断为假性妊娠。笔者据病人素有喘咳之疾和脉象弦滑，予礞石滚痰丸合逍遥丸口服，服药5天，其证豁然而愈。
[按] 梦与亡夫交合，腹渐胀大如怀子，与前人所述鬼胎相类。《医宗金鉴》云：“鬼胎者，因其人思想不遂，情志相感，自身气血凝集而成，其腹渐大如怀子之状。古云实有鬼神交接，其说似属无据。”病机除气郁血凝外，因有喘咳而脉弦滑，痰滞亦盛，故用逍遥散加礞石滚痰丸。
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(3)冒某，女，24岁，1976年5月27日初诊。
患者于1974年2月结婚，至年底经量渐减，1975年5月停经，此后，腹部逐渐增大，9-10月间觉有“胎动感”。至次年1月，腹大如足月妊娠状，伴低热、头痛、食减，腹胀隐痛，仍误作妊娠而未就医。同年5月，因停经一年尚未生育，方至县医院门诊，被排除妊娠。
患者停经一年，腹大如孕，胸腹满闷，饮食少进，夜不成寐，腰腿酸软，大便干结，舌淡，苔薄白腻，脉沉细。此气胎之证，良由素体肾虚，冲任不足，复因求子心切，肝郁气滞，胞脉闭阻所致。治拟益肾调冲，解郁通经。用胡归芍胶方。5剂。
药后矢气较多，胀闷顿减，饮食渐增。效不更方，再以原方损益，先后共服28剂，诸症悉平，7月1日月经来潮。嘱继服逍遥丸，肾气丸调理。8月下旬又停经50天来诊，脉细滑，尿妊娠试验阳性，次年4月足月顺产1女婴。
[按] 此案气胎，肝郁气滞，胞脉闭阻，故仍用逍遥散为主方。但患者身体虚弱，腰腿酸软，素体肾亏，冲任不足，故加用金匮肾气丸以补肾气，益冲任。
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妊娠子鸣
庞某，女，25岁，工人(其工种特点为常年屈身坐位)，妊娠30周，儿啼腹中。平素体健，无传染病及遗传病史。月经14(4-5)/(28-30)，色量正常，23岁结婚，配偶体健。孕1产0，末次月经1987年1月25日，预产期1988年4月2日。孕40天时有早孕反应，持续1个月即恢复正常。1988年2月16日，患者忽觉腹中似有儿啼，其家人及邻里数人均从其左耳闻及较响亮的儿啼声，每次间隔时间为30分钟～2小时不等，哭声持续3～5分钟左右。且每于患者饥饿时儿啼加剧，得食啼减。经新疆医学院产科对其做全面检查，未发观异常。作B超时儿啼次数增多(约70分钟儿啼4次)，B超显示其腹内为一正常活男婴。经休息及输氧后儿啼次数明显减少，至3月2日啼止。此间服扶气止啼汤，孕妇自述偶有口干，余无异常。
1988年3月23日1时10分，孕妇在新疆医学院经胎吸助产娩一正常活男婴。产程中有胎儿宫内窘迫情况，羊水发绿，量少，新生儿呈窒息，Apgar氏评分， 1分钟3分，3分钟7分，5分钟8分。体重3050克，身长50厘米，头围33厘米，发育健全。给奶量每次约60毫升。产褥期产妇除多汗外，余皆正常。42天产后体检：婴儿重5200克，各项指标正常，产妇亦无不适。
[按] 子鸣，指妊娠七八月时，腹中胎儿啼哭有声，虽然临床罕见，但确实存在。《傅青主女科》称之为“妊娠子鸣”，《医宗金鉴·妇科心法》称为妊娠子啼。近年来国内亦偶有报道，认为子鸣与胎儿官内窘迫征有关。按傅青主之说，病机为“气虚甚也”，胎在腹中，随母呼吸，及至七八月时，母气一虚，子失母气后突然发生呼吸急迫之感，即啼哭有声，傅氏自定扶气止啼汤，以人参，黄芪为君药，重在补益中气。使母气充实，子气得安，儿啼自停。另外，还有万密斋令孕妇跪地拾豆。叶天士令铜钱撒地，孕妇拾钱等治法，可供参考。
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怀胎致痿
郭某，女，30岁。
患者3年前初次妊娠2月时，即感周身疼痛，渐而两腿痿细不能履步，分娩后症减，不数日乳汁大下后病又加重，辗转多处治疗始愈。分娩二胎后病又如前，1980年9月2日来我处诊治，症见两腿肌肉瘦削如枯柴，步履艰难，更兼形容憔悴，面白无华，诊其脉细弱不任重按，舌淡无苔，舌体震颤。
诊为先天禀赋薄弱，后天化源又衰，脾肾双亏，更不任胎儿吮血吸乳，故一孕育则症状加重。
治应先从培补脾土着手，以增强肾中精气的化生。药用山药归膝方。
二诊：自诉服上药5剂后，腿已有力，能伸屈，精神亦转佳，唯饮食尚差。仍用上方并加入山楂、莱菔子、佛手，又进7剂而告愈。
[按] “治痿独取阳明”。《医碥》云：“阳明为脏腑之海，主润宗筋，束骨而利机关与冲脉合于宗筋，属于带脉，阳明虚，则宗筋纵，带脉不收，故足痿而不用，所以治痿独取阳明。”本案乃由于先天禀赋不足，后天生化之源匮乏所致，故治疗上除用大量之山药，参，术，芪，苓、内金等大补脾胃，健运阳明外，又用地、归、芎、杞、仲、断以补肾并养精血，填冲任，并配以花、仙、耳、膝等以舒筋络，强筋骨，使阳明之气旺，肾气充而病愈。
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子悬
霍某，女，28岁，1973年10月诊．
妊娠4个月，胎动不安，曾服保产诸方不效，六脉沉紧，舌淡苔白，面
无华，腰酸腿困，四肢不温，胃纳甚差，每到午后饱满尤甚，虽午后少食或不食，亦感胀痛。根据脉症分析，午后运化迟滞，系阳气衰微，胎元不得温养，而致胎动不安，用附子当归方，2剂后，下午证缓，胎亦稍安。阳衰未复，仍时有发作，遂再服10剂，元阳既振，满痛全消，胎气遂稳，至期安全而产。
[按]《医学心悟》：“胎气上逆，紧塞于胸坎之间，名曰子悬。”本案胎动不安，胸脘胀满，当为子悬。前人治子悬，多从疏肝扶脾，理气行滞着手，本案抓住午后更甚，舌淡而白，断为阳气衰微，以附子理当归方大温脾阳，使胎气安和而收效。
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乳泣
(1)刘某，女，28岁，工人。初诊，1985年10月24日。
患者素体虚弱，怀孕至3个月时，右侧乳头自行溢出乳汁，淋漓不断，量少色淡黄而稀，每天需换衬衣3次，乳房稍胀，伴乏力精神疲倦，头晕心悸，夜寐多梦，食欲不振，每餐2两。曾经某医院诊治，口服逍遥散20余剂而未效，经人介绍求余诊治。就诊时见患者形体消瘦，面色淡白，语声低微，舌质淡红苔薄白，脉细弱。此乃气血两虚，固摄无权之侯。治宜补中益气，养血固摄。用双白乌贼方，5剂。
上方共服24剂，诸症已除，药后未再溢乳。随访半年，顺产1女婴，母女均健康。
[按] 乳泣属“乳汁自流”的范畴，指妇女在妊娠期间乳汁自行溢出，状如泣泪一般。《陈素庵妇科补解》曰：“妊娠乳自流者，谓之乳泣。乳汁为气血化生，妊娠后气血聚而养胎，使气虚不固，统摄无权，乳汁随化随溢。血虚不荣，所以舌淡面白，故用双白乌贼方治之而取效。
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(2)邱某，女，26岁，1984年7月24日初诊。
患者妊娠4月余，近3天来两乳微胀，有清稀乳汁自溢。开始甚少，未予介意，后来逐渐增多，常常弄湿衣服。兼见面色
白，头晕心慌，腰痛，下肢酸软无力，饮食稍减，二便尚可，舌质淡白，苔薄白，脉弦滑。诊为乳泣(气虚)。抬以益气健脾为主，佐以补肾安胎。用参芪术药方，3剂，水煎服，日1剂。服上药后，乳汁自溢即止。唯觉腰痛不舒，原方加补肾安胎之杜仲，补骨脂以调之，数日而愈。随访未再复发，现已足月顺产。
[按] 乳泣虽为乳汁自出，但发生在妊娠期间，与见于产后哺乳期间有所不同，一为胎前，一为产后，其治有所不同，妊期治疗乳泣则不忘安胎。故本例除施以健脾益气外，兼用寄生、川断、黄芩等补肾安胎。
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妊娠甲下衄瘀
范某， 25岁，护理员。1984年4月25日诊。妊娠4月余。因外感风寒头痛，恶寒发热，经医热退症减。翌日发现十指甲下遍布针尖大红紫相兼隐疹，屡医罔效。据云脚趾甲下来见隐疹。现症见头晕目眩，心悸气短，精神疲惫，面色萎黄，形寒肢冷，指湍痛麻，口淡乏味，鼻鸣干呕，纳谷不馨，唇舌暗淡，苔白薄润，脉迟细滑。实验室检查：血红蛋扫9．3克，红细胞315万，白细胞5400，中性66%，血小板14万；血沉14毫米。
证属妊娠气虚血弱，寒郁营络，血不内守，溢于指端，故病甲下衄瘀。治法：温经散寒，和营通络，益气养血。用枝尖白芍方。2剂。
二诊：药后甲下隐疹明显减少。药中病机，原方续服2剂，隐疹消退，诸症霍然。嘱服归脾丸调养善后。足月分娩，母女无恙。
[按] 妊娠甲下衄瘀，乃罕见之症。主治者所以用养血通脉，温经散寒之枝尖白芍方收功，乃因患者体弱感寒，寒客络脉，血不循经，溢于甲下络外之故。可见主治者识证准确。
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产后子宫奇脱奇脱
郝某，女，24岁，经产妇。1975年腊月妊产二胎。产后4日，阴道忽下一物，状如小肠。不断下降，日日见长。诊时，产后已10日，产妇身无他疾，只有阴道中所下之物不断下降，但身无所苦。看去，此物与小肠颜色、粗细无异，长度已12厘米，不知是什么?虽状如小肠，但小肠怎能由阴道下降?又反复思考傅山女科有正产肠下的论述，虽不尽同，道理总是一样的，总系气虚下陷不能提系的原因。按照傅的方剂去用药，想来定可见效。以补气收肠饮，3剂后，此异物竟收上去，未留痕迹。1978年生三胎时，也未复发。
[按] 产后阴道下异物如小肠状，真乃奇证。傅青主女科有“正产肠下”，“产后肉线出”和“产后肝痿”专篇，皆言产后阴道下异物而非子宫脱垂。傅氏言下物之状，向未明究属何物，本案即如此。作者以傅氏法，用补气升肠汤益气升提，得其要矣。
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