位置：首页→奇症秘治→妇科奇病→经期病证→经前指(趾)甲渗血、经前吐血、经前便血
张某，42岁。自述连续7个月，经前身痛乏力，烦躁不安，手足心热，头晕头痛，不思饮食，月经先后不定，色暗量多，伴有血块。每次经前1、2天，指(趾)甲下出血，先从拇，食指(趾)开始，继则延及各指(趾)。出血时间最长间隔64天，最短26天；全部吸收时间最多14天，最少8天。每次均在经后逐渐好转。手指甲体微曲透明，质薄较软，甲床紫暗，月痕清晰，按之微痛，血波明显；足趾甲床内曲不平，质厚坚脆，表面粗糙，甲床紫暗，无明显疼痛。舌红，苔黄而少、中间厚腻，两寸脉洪数，关脉弦数，尺脉沉数无力。血色素100g／L，血小板90×109／L，出血时间3分钟，凝血时间14分钟。诊为脾虚肝热，治拟补脾气、凉肝血，补泻兼施。药用参术双龙方。7剂后烦热好转，头晕头痛减轻，饮食增加，月经提前4天，指(趾)少量出血。舌红，苔微黄，脉数无力。上方加减再服7剂后，血色素120g／L， 血小板140×109／L，出血时间4分钟，凝血时间8分钟。指(趾)甲床恢复正常。1年后随访，未再复发。 [按] 经前指(趾)出血，实为奇症。病虽奇而治法方药却平和，所以取效者，辨证无误矣。指(趾)位于四肢末端，“四肢皆禀气于胃”，脾虚失统，血溢络外，加之肝热迫血妄行，故用参术双龙方。辨证拟方，颇有见地。 索取参术双龙方>> 经前吐血 周某，24岁，已婚。 患者月经初潮15岁，周期准，近7个月来每于月经来潮前一天开始口吐鲜血，1日发作2-3次，每次吐血20-50毫升，血色鲜红，次日月经来潮时吐血消失，经血量少，色深红，挟有少量血块，3天左右干净。行经时小腹隐痛不适，头晕，心烦，于呕、口咽干燥，纳谷不振，腰膝酸软，溲黄，便干。既往有肺结核病史，胸片检查正常。舌质红绛，苔薄黄乏津，脉弦数。 证属胃肾阴虚，冲气上干，冲中之血随之上逆。治拟养阴清热，降逆调经。方用冬夏参芍方，水煎服，每日1剂。 服药3剂后月经来潮，经前吐血未作，口咽干燥好转。上述方药，嘱其下次月经来潮前3天，继进3剂。 患者8月25日来告知，经治后诸恙皆释，妇检已怀孕。 [按] 经前吐血，属倒经一类。本案因胃肾阴虚，气火上逆，冲脉之血随之逆上而出。于经前服养阴清热，降逆调经之剂，使气火降，冲血下行，则不吐血矣。 索取冬夏参芍方>> 经前便血 (1)何某，女，成年，1974年6月9日就诊。 每月行经前2、3天大便下血，血色鲜红量多。诊见：神疲肢软，心悸气短，腰酸耳鸣，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属肝脾肾俱虚所致。治以补肾，益肝，健脾之法。方用归芥地术方。服3剂便血止，又连服12剂善后，随访2年，未再复发。 [按] 每月行经之前，有周期性便血，称经前便血，又称错经。《傅青主女科》列有“经前便血”专篇。傅氏以为是“胞胎之系上通心而下通肾，心肾不交，则胞胎之血两无所归，而心肾二经之气不束照摄，听其自便，所以血不走大肠而走小肠”。治疗应补其心肾，以使心肾气交，经血自顺，制方归芥地术方，本案即如是，只是当有神疲乏力、舌淡等脾虚不摄之候。原方已有参术，无须另赘健脾之药。 索取归芥地术>> (2)王某，女，32岁。1965年2月10日因大便后大出血住十二团卫生队。 大便后下血5年余，曾住院5次，服中西药无效。每次大便下血均在月经前，每年下血3-4次，每次均在10毫升左右，大出血时血量约500毫升左右，月经从有便血时开始减少。 望其面色苍白，精神疲惫，言语低微，动则汗出，心悸烦躁，腰痛欲折，舌淡红无苔，脉沉细，血色素48g／L，白血球3．3×109／L，血压10．64／7．05kPa。证属经前便血。治则：补益心肾，兼以止血，方用丽参归肉方。 经服上方5剂，便血止；继进5剂，腰痛、心悸均有减轻。仍按原方去血余炭、阿胶，丽参改为红参15克，共服25剂，告愈。追访至今未复发。 [按] 本案面白神疲，便血量多，腰痛脉沉，心肾之气衰较重；故用丽参归肉方补益心肾之气，并加用了止血药物。 索取丽参归肉方>> (3)夏某，女，18岁，未婚，1982年6月19日诊。 16岁月经初潮，近3月来经量减少，经前一两天开始大便下血，色鲜红，经当地中西医治疗罔效。此次经期前一天大便下血，量较前多，色深红，经量极少。查：形体消瘦，面潮红，唇干，心烦口渴，大便秘，小便少，舌红无苔，脉细数。辨证：阴虚火炽，内扰冲任，迫血妄行。诊断：错经。治以滋阴清热，凉血止血，调其冲任，拟归芍地术方。2日1剂，服5剂，嘱下次经前7天再服3剂，以后便血停止，月经如常，随访至今未发。 [按] 本案症见经色红而量少，经前便血鲜红，为阴虚火炽之证，故用顺经汤加减以滋阴清火，凉血止血，交通心肾，临证施治，稍有变通。 索取归芍地术方>> (4)朱某，23岁，未婚。1983年10月5日诊。 近3年来，每次月经前二天大便下血，后阴肿痛，经后便血、肿痛自消，但觉头昏目眩，腰膝酸软乏力，大便先干后溏。舌淡红，苔薄白，脉细软，证属肝脾肾虚亏，血不循经，治宜补益三阴，引血归经。用生熟黄芪方，嘱经前一周开始服药，服5剂。 1月后复诊：经行便血已减，后阴肿痛亦瘥，其余诸症显见好转，嘱服原方5剂后，继以服归脾丸善后。2月后诸症告愈，至今未再复发。 [按] 本案经前(行)便血，未用傅山诸方，而以生熟黄芪方，用方不同，但补益肝脾肾之经却一致，药证相宜，故收效颇佳。 索取生熟黄芪方>> (5)赵某，女，26岁，1983年6月4日诊。 患者于1年半前，因自然流产后月经量渐少，嗣后每逢经期前2-3天，大便下血，血色淡红质稀，4天后自愈。刻下，又值经前3天，月事未至而便血始。倦怠乏力，少气懒言，纳谷不馨，四肢欠温，少腹发凉。舌略淡，苔薄白，脉细弱。证系便血日久，中气受损所致。气为血帅，气虚而统血无力，故血溢肠内而便血。 治宜补益气血，养血止血。用荆芥穗炭方。水煎服，日1剂，6剂。 二诊；诸证悉减，脉较前有力，效不更方，共服18剂。一切复常，后随访未复发。 索取荆芥穗炭方>> (6)王某，26岁，1991年4月20日初诊。 婚后3年未孕，曾多处求医未效。1年前月经量减少， 每逢行经前2天大便下血，血色深红，3天后汛水甫至而便血自止。因疑痔疮服用槐角丸等药无效，故前来就诊。症见口苦咽干，乳房胀痛，渴喜冷饮，头晕心烦，大便干结，溲短黄。面红唇干，舌红，苔薄黄，脉弦滑。经放射科钡灌肠检查，无异常发现。 证属实热所致。肝气郁结，日久化热。冲为血海，隶属阳明，热郁阳明，损伤肠络，迫血下行。治当清热凉血，佐以止血。用茵陈生地方，水煎服，日1剂，嘱服5剂，如无不适继服5剂。 5月15日再诊，患者自觉头晕心烦，口苦晒干等症皆减轻。但仍有轻微胸闷不适，舌苔薄白，脉略弦。原方加减，水煎服，9剂。患者于1991年5月24日月经来潮，经前便血已愈。 索取茵陈生地方>> (7)王某，20岁，未婚，学生，1987年11月24日初诊。 患者月经初潮13岁，周期尚准。近两月每于月经来潮前两天大便下血，血色深红，并两乳、两胁及小腹胀痛，胸闷，善太息，口苦咽干，心烦易怒，恶心干呕，喜冷食；月经量少，5-6天干净，大便下血随之消失，溲黄赤。平素喜食辛辣食物。刻下月经将至，便血深红、量多。查大便隐血试验；(+++)。舌质红，苔薄黄，脉弦数。 此乃肝郁化火，犯及胃肠，复加嗜食辛辣燥血之物，肠中积热。经行之前，冲脉气盛，引动肠中伏热，二火交炽，迫血妄行，血从大便而出，胞中余血减少，故月经量亦减少。治拟疏肝清热，凉血止血。方用柴胡栀子方。3剂。每日1剂，水煎服。 患者服药3剂后便血消失，月经量比上月稍增多，口苦咽干好转。改服丹栀逍遥丸，每次10克，每日3次，巩固疗效。并嘱其于下次月经来潮前5天服原方3剂。患者于12月声1日月经来潮时诸证消失。查大便隐血试验阴性。随访至今，病无复发。 [按] 经前便血，大多责之心肾气虚不摄，但不尽然。本案经前便血，则因肝气郁而化火，犯及肠胃，迫血妄行，治司其属，故用柴胡栀子方以疏肝清热，凉血止血。药证合拍，故收效颇捷。 索取柴胡栀子方>> |