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马某，女，36岁。自述1977年4月生产后第四天作输卵管结扎手术，阴道出血，几经调治，月余方止。但周身发肿、发胀，动则汗出，出汗时汗孔部如针刺样疼痛，汗后疼痛缓解。始则诸症较轻，以后逐渐加重，虽经多方治疗，疗效不显。 患者体胖，如浮肿状，但肌肤按之无凹陷，皮色淡黄发亮，汗液粘腻，有多处汗毛部位可见微微下陷的小凹窝，以肩、背、胸、腹、上肢为明显。发热，微恶风寒，气微喘，时而心烦、恶心，身觉沉重、乏力，诸证皆多在午后增重。口不干渴，饮食一般，大便如常，小便微黄，舌质淡嫩稍胖，苔薄白，脉浮虚且滑。证属产后失血，气血两虚，腠理不密，复又外感风邪，致使营卫失和。 拟解肌驱风，疏表散湿，调和营卫，参考《金匮》治黄汗之法，拟汗孔痛方治疗，3剂，水煎服。 药后汗孔疼痛明显减轻，身巳不觉发胀，精神较前为佳，但午后仍有发热，汗后恶风寒犹存。舌脉同前，仍守前方3剂。药后出汗时汗孔已不刺痛，发热、恶风寒均已消失，汗毛处凹陷平复，身已不觉得沉重，不肿胀。但仍出汗较多，面黄少华，舌淡胖，苔薄，脉虚细。患者产后失血，气血俱伤，加之患病日久，正气折损，一时尚难全复。当以益气固表论治。处以人参6克(另煎)，生黄芪10克，炒白木10克，防风6克，3剂，以善其后。随访四年未复发。 [按] 汗孔痛一症，古书虽未有记载，但该证实与《金匮》中黄汗一病的病机相近。本证由于气血两虚，腠理不密，又外感风邪，致营卫不和。卫郁而不能行水，汗湿留滞于肌肤，湿性粘滞、气滞血瘀，诸症由斯而生。出汗乃湿浊有外泄之机，因湿外泄不畅，故汗出时汗孔如针刺样疼痛，汗出则积湿稍去，气血通畅，汗孔疼痛亦随之暂时缓解。方中桂枝解肌、宣阳，以行郁遏；芍药和阴、通调血脉；桂芍配伍，调和营卫。生姜辛散、和胃降逆；芥穗辛平，疏表之力较强，共佐桂枝以通阳。芪、草、枣益气和阴，助正祛邪。诸药协力，调和营卫、通畅气血、驱风散湿，使阳郁得伸，邪郁得达，而见其功。3剂初见成效，病虽减轻，实则症侯未变，故仍守原方而效。 索取汗孔痛秘方>> 循胆经灼痛 余某，女，35岁，工人。1986年4月就诊。 患者自诉左足大趾灼热性疼痛难忍，持续3天，沿下肢外侧正中延伸过膝，察其足大趾微红，局部无明显压痛，口苦，乏力，舌淡红苔薄白，脉弦细。患者疼痛线与足少阳胆经在下肢的循行部位相符，故而证属风热之邪滞于少阳经脉，拟柴黄银连方，以和解少阳经脉，清通胆经。本方连进2剂，疼痛消除，半月后此疾又复发，再服2剂而告痊愈至今未发。 [按] 本案根据经络进行辨证，其疼痛部位与足少阳阻经循行部位相合，故施以和解少阳之小柴胡汤加减治疗而愈。 索取柴黄银连方>> 半身针刺感 郝某，女，61岁。1979年11月26日初诊。 患者20年来，久患“神经官能症”，左半身有针刺感，反复发作已五六年之久。最近一月以来，此种症状持续不消，实难忍受。伴失眠，甚则彻夜不眠，胁痛，串走部位不定，无其他病史。舌质嫩红，舌根部盖以轻度白苔，形体消瘦，脉弦数。证属“肝阴偏虚”，拟滋阴养肝以安神，用生参杞麦方治疗，每日煎服1剂。 服3剂后诸症未减，又将前方加钩藤30克，蒺藜增为30克，又服8剂，左半身针刺感及胁痛等消失，但仍失眠。又以原方加丹参30克，生龙牡各30克，炒枣仁25克，竹茹10克，以养肝安神转治其失眠。 [按] “神经官能症”往往为医者所轻视，而患者的痛苦又是客观存在的。对此类病人，除进行劝导外，仍需详细辨证，施以对症方药，才能取得满意效果。本案据脉证辨为肝阴虚，以生参杞麦方取效。 索取生参杞麦方>> 心中奇痒 贾某，女，48岁，1980年8月12日初诊。 自述心胸部阵发性刺痒难忍已数月。每因忧思恼怒而引发。伴有头晕、心烦、口苦、咽喉不爽、纳减嗳气、大便不畅，四肢无力等症，曾因肝脾肿大，诊为“慢性肝炎早期肝硬化”。患者面色苍黄晦暗，舌质紫暗有淤斑，舌苔薄腻中心微黄，脉弦滑而大重按少力，中医辨证属肝脾气虚，气滞血瘀，兼有湿热。因虑其体虚，乃仿王清任助阳止痒汤意，以补气活血为主，兼清湿热。用仿王清任助阳止痒汤治疗。水煎，早晚分服，日服1剂。 服上方2剂，自觉四肢较前有力，但心痒不减，大便略干，余症如前。乃改以温胆汤加味。服药后当日夜间心痒即止，安然入睡，诸症悉减，大便亦通畅。守上方再进2剂，病告痊愈。后以调补肝脾为主，缓图其本，并嘱其注意精神调养。随访3月，未见复发。 [按] 中医学关于”痒”的记载，始见于《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心。”是言疮疡、疼痛、瘙痒等多属于心的病变，一般认为与心火亢盛、热壅血滞有关。此例患者“痒’的部位在“心中”，实为罕见。究其病机，概由患者平素肝脾气虚、生湿化热、蕴于中焦、复因情志刺激，肝气郁而化火，横逆犯胃，湿热蒸腾，上扰胸膈而致气血不和，遂生此怪症。发病关键在于中焦湿热蕴积，故以温胆汤清化痰热、和胃降逆为主；辅以栀子、豆豉清热除烦； 同时配以龙胆草，苦参、白藓皮燥湿止痒；佐丹参养血和血，龙牡镇静安神。上药合用，使湿热清，血脉和，而痒症自除。 索取心中奇痒秘方>> 食道奇痒 杨某，女，51岁，患者于1985年冬因劳累出现阵发性食道发痒，时轻时重，重时食道发痒不能忍受，伴心烦失眠，咽干恶心，胃脘痛。诊为“十二指肠球部溃疡”，经服复方胃友等药物，胃脘痛消失，他证不减。近月来食道发痒加重，奇痒难忍，彻夜不能入眠，有时进食有梗阻感，口苦，不欲食。胃镜检查示：食道粘膜粗糙、充血，扩张可，幽门圆，关闭尚可，见泡沫状返流液。诊为“食道炎，返流性胃炎”。舌质红，苔黄，脉弦。辨证为肝胆郁热，胃失和降，浊气上逆。治以清肝泻胆，和胃降逆。用半陈枳竹方，水煎服。上药服3剂，食道发痒明显减轻，夜能入眠，进食梗阻感消失，纳食增加，舌质稍红，苔薄黄，脉稍弦。效不更方，上药再进3剂，食道发痒消失，兼症也除，饮食正常。 [按] 食道奇痒，临床少见。据症状和舌脉辨证为肝胆郁热，热郁化火、气火上逆、胃失和降，治以清肝泻胆、和胃降逆，为温胆汤合左金丸所主，投药后肝胆郁热得除，火热之邪得泻，上逆胃气得降，从而食道奇痒消失，伴随诸症痊愈。此病辨证切中“痒”症和伴随痒症出现的诸症之病机，虽用药无奇，但疗效显著。 索取食道奇痒秘方>> 胃府奇痒 胡某，男，50岁。平素嗜酒。久患胃溃疡及胃窦炎，反复发生上消化道出血，呕血、便黑粪，每次血止后皆自觉左足心夜半作痒，无处抓搔，约持续30分钟至2小时不等，但黎明前定止，数日后自息。8年后某日午夜，左足心瘙痒复作，周内不能自止，尚经足内踝，膝内侧，沿股内入腹(相当于足少阴肾经循行路线)，直至胃脘，致胃内奇痒难忍，苦于无处抓搔；进食无减，彻底不眠，用镇静、抗过敏等西药罔效。症伴头昏乏力，脘腹痞满，口苦舌干，大便干燥，隔日更衣。诊见舌体胖大有紫气。舌边齿印明显，舌尖色赤，舌苔薄黄少津，脉细弦。投沙参麦当方。服药6剂后，足痒止而胃痒不息，舌苔转薄白腻，脉缓而不弦。改服归芍六君子汤增损。3剂。 药后大效，胃痒明显缓解，他症亦减。守原方5剂，胃痒全息，唯口苦未已，终投归芍异功散加龙胆草3克告愈。 [按] 痒发肌肤者恒见，痒自胃府者独闻。《中国医学大辞典》云：“此症由于火邪郁结，故觉肠胃痒甚，而无处抓搔。然而火邪有虚实之别。本案属气血两虚，火邪内郁，故治拟益气养血，滋阴泻火，先投沙参麦当方益气养阴以补虚，增白芍以辅当归养血息风兼有柔肝之功，加山栀以助川楝子清泻郁火之力。药后胃阴渐复，但脾胃气虚、虚火相兼，胃痒不息，故改投归芍六君子汤气血双补，增灵芝补气益血，安神强身；添苦参醒酒、清利湿热；加血余炭化瘀生新。末以归芍异功散益气养血，少佐龙胆草清泻肝火获愈。 索取胃府奇痒秘方>> 腹中瘙痒 刘某，男，45岁，1989年5月20日初诊。 自述腹中瘙痒月余，痒起肠间，以脐为中心如掌大，痒不可耐；每日黎明前必作，持续约半小时自行缓解，渐至消失。经B超，胃镜，肠镜等检查，均未发现异常，应用抗组织胺，调节神经、激素、抗生素等西药罔效。刻诊，腹中瘙痒，伴肠鸣漉漉，口吐清涎，食少便溏，头晕目眩，四肢欠温，舌质淡胖，苔白滑，脉沉弦。查腹部柔软。此乃脾肾阳虚，水饮内停，腹中失和所致。治宜温阳化饮，调和胃肠。用术甘苓桂汤加味。水煎服1剂，痒减，又进3剂痒止，随访半年未复发。 [按] 《石室秘录》载有肠痒案，谓乃“肠胃火郁不散之故。”此案腹中瘙痒则见手足欠温，黎明必作，口吐清涎，肠呜漉漉，食少便溏，头晕目眩，舌质淡胖苔白滑，脉沉弦，均为阳虚水饮之征。因水湿之内停，脾肾阳虚不能化饮，湿属阴(淫)邪，淫湿作痒，故选用术甘苓桂汤加味通阳化饮；附子、干姜温补脾肾；苦参胜湿止痒。诸药合用，能使阳气得复，水饮输化，肠胃调和，腹中瘙痒自除。 索取术甘苓桂汤加味>> 肠痒 闲暇，余与石师攀谈。石师谈其在一生临床中，曾遇治一肠痒患者。病人为男性，年三旬，自觉肠中疵痒。而无法抓搔，唯每日常握木棍等物，顶于腹部，频频搓揉，仍不能解。因忆曾阅《石室秘录》载有此疾，谓乃“肠胃火郁不散之故”。治用柴白焦栀方，水煎服。竟1剂而愈。 [按] 肠痒属罕见，以棍顶柔减缓，非寒瘀而为热郁。以四逆解郁泻火，药症相符，故取效甚捷。 索取柴白焦栀方>> 入夏掌心瘙痒 胡某，男，48岁。手心瘙痒巳6年，每到夏季则发，至冬缓解。痒甚时欲以小刀刮其掌心皮肤，痛苦不堪，经多方治疗未效。察其舌尖红、苔薄黄，脉洪有力。诊为心经实热，投黄木蝉莲方。连服3剂，痒有减轻，原方加入石膏30克，知母10克，黄芩改为10克， 1剂痒大减，再进5剂，竟获痊愈， 1年后随访未再发。 [按] 夏令阳旺，五行所主属心，手少阴心经过手心。又据《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”。手心瘙痒至夏则发，视为心经实热、热壅血滞、两阳相搏火盛生风之故。冬季阴盛、寒水之令，能克心火，故手心瘙痒缓解。根据李东垣关于“夏天患病加大寒药”的用药法度，加入石膏、知母，加重黄芩剂量之后，立竿见影，宿疾治愈。 索取黄木蝉莲方>> 足底奇痒 宋某，女，32岁。患者自觉足底发痒，渐加重10天，昼夜不止，夜间尤著，奇痒难忍。其痒处以跟跖底部皮内为甚，愈是皮厚处其痒愈重。以爪甲搔之不能透达痒处，遂以石块搓擦，以热水浸烫，痒仍不止，给予扑尔敏、苯海拉明，奇痒依然。视其足底，皮色无明显异常，惟见搔抓搓擦之斑痕，并无丘疹、水疱，趾腹暗红。切脉观舌，辨证求因。其证除心烦急躁，不得安卧外，食纳二便等均调。舌质红绛，舌尖尤甚，脉细数。因本证临床鲜见，不知为何病证，暂以足底奇痒名之。用生竹木草方治疗。3剂，日1剂，水煎分2次服。1剂后痒已大减，继服1剂痒即消失，3剂尽，病霍然而愈。 [按] 就痒而论，痒甚者为风，皱揭而痒者为燥，糜烂而痒者多湿，赤肿而痒者多热。若详论之，则有营卫失调、风寒外束、湿热浸润、血虚血瘀血热等。本案患者虽痒甚但非风邪为患，不红不肿非火热郁结，无发疮糜烂非湿浊浸淫。现病位在下，痒在跟跖底部，乃足三阴经脉之所始，故病属三阴。脉细数为阴虚火旺之象，舌质红绛，舌尖尤甚，心烦急躁俱为心火亢盛之征。遵《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”，以清心泻火之法治之。病虽属三阴，仍可用此法，取“实则泻其子”之意，选方生竹木草，痒消病愈。 索取生竹木草方>> 无汗身痒 李某，年40岁，全身起风团样皮疹，无汗身痒，且有焮热如蚁咬状感。经中西医治疗数月未愈，于1978年3月间前来诊治。自诉口干欲饮，胃纳不佳，大便如羊粪。诊视舌红中心光剥，无苔，脉象细数。证属胃阴不足，肌失润养。 拟益胃生津，兼予祛风凉血解毒，方以益胃增液方加减。服药4剂后，舌心光剥缩小，身焮热刺痛感基本消失，惟风团疹，身痒未尽除，前方加白藓皮续服4剂。药后身痒已除，风疹未消，前方去白蒺藜、白鲜皮加丹参15克，再服3剂而愈。 [按] 《伤寒论》阳明篇196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”此条系属胃气虚，津液亏乏，不能蒸汗外透，肌肤失养，以无汗身痒。本案患者胃阴不足、胃阳偏盛，故有身热如蚁咬样感。方中党参益气意在加强津液复生；因无汗阳气怫郁，郁久反成水湿，故用土茯苓、忍冬藤、白蒺藜等祛风除湿之品；最后加入丹参配生地活血养血以消疹块而病愈。 索取益胃增液方加减>> 腹中虫行感 邓某，女，41岁。1958年4月12日就诊。 自述腹中有虫行感。爬至何处，何处即不舒。两足肌肉时有抽搐。病已年余，经各种检查，原因不明。初起极轻，近渐加重，且时觉肠内外有刺热感。服中西药皆无效。查其脉沉滑，苔黄腻。此湿热与痰火相结，久蕴不化，流入络脉，气机阻滞，诸恙乃作。 以清热通痹为治。药用南夏陈柏方，2剂。 二诊(4月14日)：上药服后，诸恙较安。但大便未畅，郁热尚盛。前方加瓜蒌仁12克(打)，2剂。 上药连服7剂后，诸症消失，经年未发。 [按] 怪病多由痰引起。但痰有风痰、热痰、寒痰、食痰，湿痰等不同，痰随气升降，无处不到，留滞的部位有脏腑、经络、肢节、窍道等各异。主治者对病人的虫行感，叽肉抽搐，从脉滑、苔白腻，断为痰火入络所致，辨证准确，方药对证，故效亦佳。 索取南夏陈柏方>> |
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