| 血证： | 结石络血 | 发血 |
| 血尿10年 | 阴囊衄血 | 男子周期性鼻血 |
| 血箭 | 左手虎口涌血 | 手掌汗血 |
| 甲下出血 | 左胁出血 | 肺积血 |
钱某，男，28岁。
患者自1968年10月起，反复突然咯血，迄1976年近百次。常与情绪激动、用力咳救、左侧卧位等诱因有关，每次咯血量30-600毫升不等；有3次超过1000毫升。经注射各种止血剂可暂时控制，一般不超过3月即复发，但始终无发热、纳减，胸痛，气急等，大小便亦正常。病人8岁起有干咳，曾拟诊为“支气管炎”；有血吸虫病感染史，用锑剂治愈；无肺结核病史。1976年8月咯血后摄片发现与前摄胸片左上钙化灶有移位现象，启示左上支气管有结石可能，因予中药治疗。用百参贝麦方。
当服至第4剂时，咯出6×6×7立方厘米不规则石子一颗，其形状如胸片钙化灶相一致。患者此后咯血停止，体质渐增，随访三年零四个月未再复发。
[按] 根据目前有限的资料，国内尚未见有支气管结石的报告。《实用内科学》载有肺泡微石症，为肺脏少见病证，病因未明，可能与遗传因素有关。医者在中药治疗胆道、尿路结石的启发下，应用甘寒养肺润肺、参用散结通络之品及滑利通滞之品，以达消石排石功能。
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发血
曹某，男，24岁，1976年4月18日初诊。
患者平素身体较瘦，常有心悸、心烦，睡眠多梦，问或遗精，饮食减少。三天前的上午，头皮瘙痒，头发根部鲜血外渗，用土方外治，未见好转。为了便于继续外治，将头发全部剪去，见发孔中血汁外渗，尤以头顶为多，擦去又复渗出，绵绵不绝。注射止血敏及内服止血药等，发根出血未见明显好转。
诊见患者四肢无力，饮食欠香，体质瘦弱，面色
白。头顶发根处血如露珠样外溢，血色鲜红。脉来细数，舌质淡红，舌苔薄白。证属心脾两虚，拟补养心脾为治。用黄白归志方。2剂。每日1剂，加水浓煎，药渣再煎，共煎3次，为1日量。二诊(4月18日)：服上药2剂后，发血减少，但尚有少量外溢。脉象细数，舌质淡红。守上方加减。3剂。煎服法同前。同时外用艾叶烧灰扑发根，因艾灰善于止血。
三诊(4月21日)：发血已止，诸症基本消失，原方再进4剂，先后于同年6月及1977年2月追访二次，未见复发。
[按] 发为血之余，心主血，脾统血，发根出血多与心脾两虚有关，治者从心脾论治，抓住疾病本质，故见速效。
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血尿10年
林某，男，50岁，1978年9月6日入院。
病人自1968年始，反复出现尿血，每年发作2-5次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续10年，曾住某部队医院、广州某医学院等诊治。作过多项化验检查，均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火，凉血止血之中药治疗罔效。近两月来，尿血加剧，伴疲乏、腰膝酸软入院，入院后，尿常规检查蛋白(+)、红细胞(+++)，白细胞(+)，尿沉渣找抗酸杆菌阴性。
证见体质消瘦，面色晦暗，腰膝酸软，疲乏，尿色暗红，口干微苦，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之候。治拟先活血化瘀，待瘀去血止，再进滋阴固肾之品。用五蒲生皮方。3剂，每天1剂，水煎服。
药后自述尿血减少，尿色转淡红，口干亦减轻。舌脉同前。前方见效，再服12剂，尿血全止。尿常规复查，蛋白(±)，红、白细胞已转阴性。10月26日治愈出院。
[按] 祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则，深含辨证思想。本案血尿10年，治者分析为湿热郁久，瘀血内阻，瘀血不去，新血不守，血不循经，治以活血化瘀，佐以滋阴降火。抓住了其使用指征、时间、方法及兼挟证候，使沉疴速效。其治疗思想和方药是可取的。
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阴囊衄血
张某，男，43岁。1976年8月17日就诊。
患者当天下午开会时，微感裤裆潮湿，不痛不痒，初不介意，后越来越湿，一看裤裆，殷红鲜血，即到医院就诊。病人苔净脉弦。余审视之，曰：此血从阴囊而来，阴分本虚，又兼暑热内蕴，外逼成衄，宜养阴清热凉血法。用青白桑莲方治疗，5剂而愈。
[原按] 阴囊衄属肌衄之一种，殊属少见。凡衄之为患，总由乎火。外因为六淫之变化，内因为五志之惞腾，有实有虚，阴囊系厥阴所属，肝经相火下迫，血从汗孔而出。时值炎暑，天热正盛，此病虚中有实。虚者为阴虚，实者为暑热，今以青白桑莲方治疗，标本兼顾，服药5剂而愈。
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男子周期性鼻衄
王某，农民，22岁。患周期性鼻衄巳半年，约28天1次，每次3、4天，血色鲜红，量不多，用止血敏、安络血等药治疗，其效不显，伴头晕头痛，口干口苦，饮食不香，小便黄，平时性情急躁，舌红苔黄，脉细弦。证属肝火上乘，络伤血溢。治以清肝泻火，佐以止血。用黄栀丹草方，3剂血止，转以龙胆泻肝丸巩固。
[按] 男子周期性鼻衄，临床罕见，其发病机理尚无文献报道，有待进一步探讨。治者以脉证合参，辨证论治，使奇证得愈，具有一定实用价值。
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血箭
项某，男，46岁，工人，1976年9月8日门诊。
患者6年来左手指及手掌部经常出血似箭，每隔4～5天1次，需包扎止血。出血前一天，局部先出现如芝麻大的紫红点，面色微红，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证属心肺火盛，血热妄行。用凉血地黄方治之，服药3剂，血即止。随访8月，未复发。
[按] 血箭一证见于《外科正宗》，谓出于心经，火盛逼血从毛窍出也。并载有外治法，用桃花散。本案采用凉血地黄方，药证合拍，故同样可收效。但此类病症，若内外同治，可能收效更速。
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左手虎口涌血
病孩，男，15岁。1680年元月，患者自觉左手虎口上端发痒，搔揉后痒止，随即冒出血珠，揩去后数分钟，其血又冒出。外科用消毒止血药，治十余日仍不止。病孩脸色红赤，眼目发黄，舌质干白粗糙乏津，脉来洪数有力，只胃纳不佳，余无他症。心情较为紧张。此气燥血热，迫血妄行旁流之证，治以大辛凉之味平燥为主，辅以淡甘寒，凉血育阴，佐以微苦泻其血热，助以焦味，引血归经，加极少量之香窜药，引诸药之力达于病所。用双生麦炭方。服法：诸药浓煎后，取麝香约小绿豆大一粒放齿上咀嚼，用药汁饮下，日三服三嚼，一日尽一剂。若无麝香，旁支之疾，药力很难及于病所。
服药4剂，冒血即减，原方去麝香继服4剂，冒血全止，病愈。
[按] 《诸病源候论》有“九窍四肢出血候”。《肘后方》主暴惊所致。本案分析为气燥血热，以凉血止血治愈。妙在用麝香之辛香走窜，以引药达于病所，经验可贵。
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手掌汗血
李某，女，32岁。1981年12月11日初诊。
患者于今年6月间，发现两手掌渗出鲜红血液，用手帕擦去后，五六分钟又渐渗出。经某医院血检，血小板计数，出血凝血时间均属正常范围。经服止血剂，效果不显，每周仍渗血1-2次，以致不能做炊事工作。纳食尚佳，夜寐亦可，唯大便较干，舌尖红，苔薄白，脉弦细。证属汗血；辨证为胃阴亏损，胃火炽盛，治以养阴凉血法。用丹生紫枣方，5剂。
一周后复诊，手掌汗血已止大半，仅渗血一次，量少，原方续服5剂而愈，随访至今未复发。
[按] 汗血之证，古已有之。《诸病源侯论·汗血候》云：“肝藏血，心之液为汗，言肝心俱伤于邪，故邪从腠而出也。”《妇人杂病诸侯》亦专列汗血侯，云：“汗血者，心肝二脏虚故也。肝藏血而心主血脉，心之液为汗。肝属木，心属火，母子也。血之行，内在腑脏，外通经络，劳伤肝心，其血脉虚者，随液发为汗而出也。”《三因方》谓“妇人产媷多有此证”。本案亦为妇女，说明本病以女性多见。案中治者辨证以胃阴亏胃火盛为主，治以养阴凉血取效，非拘泥于心肝二脏，是与古人之治相异。
索取丹生紫枣方>>
甲下出血
张某，女，35岁，农民，1980年8月10日就诊。
两天来，发现十只指甲有七只甲下出血，视若胭脂染甲。问之，无外伤史，素体虚弱，但无器质性疾病。月经按时而至，量少色暗。近日来四肢肢端麻木疼痛，遇寒更甚，全身骨节酸重，懈堕无力，面黄而青滞，纳差乏味。检查七只指甲(除左小指、右小指和无名指外)均有不同程度甲下出血，颜色暗红。按压指甲，无疼痛感觉，可见甲下血水挤动，但无外渗现象，全身皮下均未查见出血点。脉沉细，舌淡挟瘀点，苔薄白。
拟投柔肝健脾之法。药用归白琥珀方。3剂。
药后除甲下出血明显消退外，诸症亦去大半，再以上方加减，5剂后诸症痊愈，至今未复发。
[按] 爪甲乃筋之余。脾统血，肝藏血。脾虚气不摄血，肝旺血随气泄，故血液自出。治者从脾虚肝旺入手，投柔肝健脾之药，使肝脾调和，气血调畅，甲下出血得愈。
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左胁出血
吴某，女，50岁，1984年3月5日初诊。
自述昨晚8时许就寝，寐前身体无不适，左侧卧位入睡。深夜，1时左右，因左胁处有冰凉感而惊醒，醒后头昏、心慌，发现左胁下大量出血，有一血块如鸡蛋大，衣物、被褥均有血渍痕迹，出血量约500毫升左右。出血处皮肤完好无损，触摸无疼痛。
患者面色欠华，左胁无痛感，未见红肿。仅见左胁近乳房处有3-5个针尖大的红点。患者绝经3年，平素经常头昏，近两年牙龈常出血，血小板计数70×109／L，脉缓无力，舌淡白胖大，无苔。此系气血虚弱，气不摄血，治拟补气益血。用芪归方。3剂。
又诊：头昏、心慌症减，未见出血，精神较好。续服6剂。两月后随访，未见复发。
[按] 肌衄出血量达500毫升之多，临床确属罕见。药仅四味，功专力宏，疗效之神速亦为少有。
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肺积血
一男子，胸部受猛击，重度呼吸困难，翌晨痛笃，西医诊其脉搏沉绝，叩诊肺部左右俱呈浊音，充实如肝脏，心音微弱，诊为不治。来此，急予蒂仁红花方。浓煎顿服，大吐，肺内积瘀亦由咳而咯出，呈黑色，卒庆生还。
[按] 古人有吐法，主要以其吐出胸中痰实，本案以其除去肺积血，并获良效，是为吐法的灵活应用，堪称绝妙。
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