解颅
(1)陈某，男，7个月，1981年4月11日就诊。
其母代诉：乳儿系第1胎，出生后4月，经常发热，便溏，头大倾斜，颈软日渐加重，脊柱及胸部凸起，神志痴呆，不会发音。半月前因高热，咳嗽、气急而住县人民医院治疗，诊为：“支肺”，“脑积水”、“佝偻病”等。住院4天后，“支肺”好转而出院。后经人介绍前来我院就诊。
患儿神识呆滞，头大，神疲，颈软向四侧倾斜，眼睑下垂，眼球外凸，巩膜发蓝，面色
白虚浮，头发黄细且稀，头皮光亮绷急；按之前囟约有鸡蛋大小如囊裹水，前胸、脊柱均外凸隆起；便溏尿频，肢端发冷，指纹暗淡隐现。县医院病历记载：精神萎顿，头颅大，骨质软，骨状缝、冠状缝未闭合，约6×6厘米大小，头颅片提示，头颅骨变薄，尤以头顶骨明显，头颅增大与颅底骨不成比例，后颅加深。综合考虑上述病情，余辨证为：肾气不足，骨失髓养。治以补肾益髓法。处方：二肉二山方。每日1剂。6剂后病情好转，改2日或3日服1剂，计服30余剂；母服肾气丸，早晚各10克，连服5月余，症情基本痊愈而停药。头身等称，发黑而密，前囟闭合，讲话流利，健如常儿。
[按] 解颅相当于现代医学的脑积水病，为儿科少见病证。《诸病源侯论》谓：“头缝开解也，由肾气不成故也。肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不成，则髓海不足，不能结成，故头颅开解也。”故此病一般多主先天不足，从虚证论治，本案却是。
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(2)狄某，男，1岁。1963年9月30日初诊。
患儿头大异常(头围近56cm。按：正常男孩一岁时头围大约45cm)。头颅裂缝，并继续增大增宽，头皮光急，青筋显露，神情痴呆，体瘦面
白，颈软无力，眼斜，经某某医学院附属医院检查确诊为“先天性脑积水”，多方医治无效，遂来我院就诊。以降气化痰逐瘀，佐以祛风之法治之，治以升降散加减，口服外敷并用。原方连用20余剂，历时2月，颅缝完全愈合，头部大小趋于正常(头围48厘米)，头发增多，面色红润，青筋微显，颈项不软，活泼喜玩耍，饮食二便均正常。每月追访患儿1次，迄今情况良好，头部发育趋于正常，智力、神志均佳。
[按] 本案从实证论治而取效，可见此病与痰瘀壅塞脑络关系密切，用活血、利水，化痰通络法，再配合外敷药，内外兼治，疗效更佳。
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天柱骨倒
孙某，女，9岁。3周前因出麻疹，高热、神昏、谵语，经中医治疗，热退身凉疹收；唯终日神疲乏力，纳少、心烦，性情急躁、夜眠易醒，继之头项向前倾倒，不能抬举，饮食需扶头才能进。如此数日，经治疗未效，前来求治。诊见：神志清晰，精神疲乏，形体消瘦，问答切题，头向前倾倒、不能抬举。舌质红嫩，苔薄少津，脉细弱。脊椎及四肢未见畸形。
症属高热灼伤肾津，筋脉骨骼失养。治拟滋补肾阴、填津益髓。方药：生白麦冬方。3剂。复诊：药后症状明显好转，颈项能抬举，尚不能持久。效不更方，续进13剂后，症状全部消失，举止如常。至今多年未复发。
[按] 天柱骨为颈椎骨倒，本病名出自《杂病源流犀烛》，属中医“五软、痿证”范畴。病多由气虚，血虚、阴虚、阳虚、邪实所致，本案为肾精不充，骨骼筋脉失养，治以滋补肾阴，填津益髓为大法而获效。
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脊瘘
顾某，男，13岁，因脊梁酸软不任久坐10年，于1981年9月12日就诊。
据其母述，患儿约3岁时即不耐久坐，时见伸展转则。近年症情加重，每每端坐半小时即感脊梁酸软不适，难以支持，严重影响学习。曾多次查血沉、抗“O”及脊椎摄片未见异常。经中西药治疗未见效。
刻下患儿脊椎酸软，端坐半小时即感不舒难忍，喜伸腰转侧，局部无红肿，与天气变化无关。形体消瘦，面色少华，舌苔薄白。病乃“脊痿”之属，良缘先天肾气不足，督脉气血虚弱所致。治拟补肾温督为法。药用：狗脊益智方。
药进10剂，自觉脊梁得舒，能坚持久坐，惟脊梁稍有冷感。前药去红花、宣木瓜、桑枝、桑寄生，加入党参、苁蓉、牛膝，连进5剂。冷感渐除，后转予健身全鹿丸、香砂六君丸交替服用，经治3月，诸症尽除。随访半年，未见复发。
[按] 脊柱为督脉所过，脊梁痿软不能久坐，又见体瘦，面色少华，前医以祛风湿，活血通络不效，病属肾气虚弱，督脉失养无疑。对症选药，缓图其功，选用平和之剂，以切合小儿稚阴稚阳生理特点。
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男童狐惑
车某，男，8岁，1989年5月19日初诊。
其母代诉：该患儿于1986年3月20日发病，开始舌生溃疡，食咸刺痛，影响食欲。继而龟头溃破而痛，行走受限，在当地医院肌注青霉素不见好转，反而针眼处发生毛囊炎，遂住入哈医大二院，诊断为白塞氏病，用激素等药物治愈出院。出院后10日左右复发而来我院治疗。查体：形体消瘦，目赤，唇颊部及舌尖各有2-3个绿豆至黄豆大小的浅表性溃疡，龟头冠状沟处有二个黄豆大的溃疡，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，双侧小腿各有3-5个蚕豆大的结节，质硬，色暗红，压痛，臀部针眼处留有色素沉着，体温低热，脉弦数’舌红苔黄。血象检查：白细胞计数13×109／L。
中医诊断为狐惑病。辨证：脾胃，肝，肾经湿热所致，抬疗则分发病期与缓解期。
①发病期：急则治其标，即治现有主症，先以清热为主，扶正为辅，治以二黄二草方。随证加减。同时外用：苦参25克，蒸水外洗阴部。内外同治以提高疗效。
经上述方法加减治疗半月，先后诸症消失。服药期间，大便排出恶臭粘液，随着口腔及舌粘膜溃疡逐渐愈合，同时尿量明显增加，尿色赤黄，自觉头清目明，目亦消散，阴部溃疡亦渐平复。
②缓解期：三联主症消退，随着口腔溃疡愈合，食欲好转，但尚有体弱乏力，舌色少苔，脉细数，此乃脾虚胃弱，伤阴，气血不足所致。故立健脾强胃，养阴之法治之，亦即“缓则治其本”之意，以巩固疗效，防止复发。处方：八珍加养方。用上方加减，服药一个月左右，体力大增，气血渐复，舌红变淡，舌苔增多，脉象平和，改用人参健脾丸，进一步巩固疗效。
[按] 狐惑病的临床表现与现代医学的白塞氏病相似，多见于妇女，现代医学对此病病因尚不清楚，亦无特殊有效疗法。中医认为，此病多与湿热下注有关。主治者分发病期与缓解期论治，发病期以清热利湿为主，扶正为辅，缓解期补气养血以扶正，健脾益气图治本，预防复发。
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肝糖元累积
狄某，男，2岁，1962年1月27、日初诊。
患者出生后即见发育迟缓，不满周岁时曾发生全身性抽搐数次。发作多在半夜或清晨，每次历时10多分钟，经喂糖水后即能好转。1岁时出现腹胀，经检查发现肝肿大，于右锁骨中线肋缘下约5横指，质较硬，即入某医院检查，诊断为“肝糖元累积症”。查体见其发育较差，神态呆钝，腹部膨隆，腹部表浅静脉怒张，肝于右锁骨中线肋缘下8厘米，剑突下6．5厘米，左锁骨中线肋缘下5厘米能触及，边缘圆钝，表面光滑，质较硬。脾未扪及，绕脐腹围49厘米，余(-)。四肢软弱，消瘦，不能站立，但未引出病理反射。化验检查：空腹血糖27．75-38．85mmol／L，谷丙转氨酶466单位(正常值为21单位)。肾上腺素试验：空腹血糖46．07mmol／L，注射后15分钟44．4mmol／L，30分钟39．63mmol／L，120分钟27．15mmol／L(其余化验检查结果从略)。舌苔薄白，脉沉弦滑。投以“加味健脾补肝方”。水煎服，每日1剂。并嘱配用玉米须汤代茶频饮。
服药50余剂后，见患儿精神已好转，嗜睡减轻，每天能活动8-10小时，食欲增加，大便成形，已能站立并能下地行走玩耍。脉见沉缓，舌淡无苔。查体肝大略有消退，变软，空腹血糖仍无改变。继用前方加减。20余剂后，症状进一步减轻，嗜睡消失，饮食及二便均正常。于1973年追访，回信称其身体健康，并已入中学。
[按] 肝糖元累积症，属先天性碳水化合物代谢异常性疾病，临床罕见。属中医疳症范畴。患儿由于先天不足，后天失养，脾运失健，水谷之精微生化亏乏，气血不足。证为肝脾两虚痰血败毒凝聚。治以健脾补气，养血补肝，活血化瘀，解毒散结，使气顺痰消，血活痰化而病愈。
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先天脐裂如窗
高某，初生4天。坠地时即见肚脐裂开一洞如桃大，里面肠物向外突出，四周肌肉没有闭合。经医院诊为先天性发育未全，因婴儿体质柔弱，无法修补已断为不治。1978年3月28日其父，母抱来求诊。余嘱令以淡盐水洗净肠脐及周围皮肤后，先涂蛋黄油(鸡蛋黄熬成的油)一层，再撒布一层糯米细粉，并用乌梅90克洗净蒸熟去核捣如膏状敷脐部，外用敷料绷带裹紧扎束，每隔2日换1次。与此同时令其母先服逍遥散，继服八珍汤加淮册药、黄芪，共5剂。6日后检视：脐口已缩小如枣大，周围新肉莹然，又过5日竟愈合如常人。
[按] 患儿弱小，外科无法缝合修补，用简单数味药物敷以生肌收口，并调畅乳母气机，补气养血，以利哺乳婴儿患处愈合，用药平常，竟获奇效，值得参考借鉴。
牙齿交斗
缪某，12岁，男，1980年春就诊。
主诉上下牙打斗3月余。多处医治无效，经人介绍到我处诊治。当时见患儿上下牙打斗不停，其声清脆，约每分钟1次，日来加剧，餐睡之时亦不停歇，舌淡嫩，苔薄白，脉滑。
如此少见之症，一时难以着手，忽见口吐涎沫，时时叹息，即问其胸有何感觉?对日胸中痞闷。故以“怪病多痰”，从痰沦治，立涤痰宽胸，和胃祛风之法。以导痰方加味。煎服，另予小儿回春丹四瓶，分服。
二诊：服药1剂，夜间牙齿打斗显减，2剂即见上症基本控制，再予原方，以巩固疗效。
[按] 风痰上扰，邪正交争，故见胸中痞闷，口吐涎沫，上下牙打斗不休，用导痰方加味合小儿回春丹祛风痰息痉而获捷效。
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涎唾频频
王某，男，8岁，初诊于1986年4月。
其母代诉：频唾涎沫已2年，迭经中西医药治疗而罔效，现仍频频吐涎，白昼则其坐处四周皆湿，夜晚则其涎从口角自出而不知。视其精神尚可，两目有神，形体偏瘦，发育正常，频吐涎沫，片刻盈口，量多质清稀如水，颜面微红，语言清楚；不咳不呕，口渴1而饮水较多，大便正常，小便量少，饮食一般，舌质微红，舌苔薄白、舌体较胖而四周伴有齿痕，—脉纲弦兼有数象。
四诊合参，此证系脾肾阳虚，水湿困脾，饮邪上犯之病。拟温阳蠲饮、健脾利水，用苓桂真武方。2剂药后涎唾大减，夜晚枕中仅有少许湿点，药已中的，效不更方，前方再进4剂，诸证若失。为了巩固疗效以防再发，又服桂附理中汤3剂，随访1年来发。
[按] 唾涎之病，多见于儿童，但如此频多确也少见。脾主涎，肾主唾，故多涎唾之病，常从脾肾治之。本案以温阳蠲饮、健脾利水用苓桂真武方而取效。另两例，一是因肺胃阴虚，脾失转输，脾滓随气火上逆所致；二是因肺气虚寒所致。均以温肺益气摄津之法而效，后用温脾法以资巩固。
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弄舌如蛇
陈某，男，5个月，1979年9月12日入院。
2天前见发热，嘈睡，约1小时后，出现犬犬样咳嗽，喉头有痰鸣声，呈吸入样呼吸困难，不愿吮乳，体温38．3℃，两肺呼吸音稍粗糙，可闻及鼾音，余(-)。诊为急性喉炎，以消炎、止咳、镇静药治疗。第2天，患儿出现弄舌，状如蛇舌，伸缩撩动，频频不停，舌体不肿，舌苔嫩黄，时啼叫，无惊厥，前囟平坦，颈软，给小儿奇应丸，服后不解；给鲁米那内服，入睡后弄舌停止，醒后复然。
至9月15日，呼吸困难稍减，而发热弄舌不解，遂请我院张老中医师会诊，认为：风热袭肺，入里扰心。舌乃心之苗，热邪入血扰心而生内风，故弄舌。给以清热凉血，熄风豁痰之品。药用：生地胆南方。1剂，水煎服。
当灌服第1次汤药后，患儿呕吐白色痰涎一团，仍继续按时分次灌服。1日后，弄舌渐趋停止，呼吸亦趋平稳，咳嗽减轻，咳声清亮，发热已退。9月17日照方1剂，于9月19日治愈。
[按] 舌为心之苗，不论舌在口中摇动不休之弄舌，还是舌伸缩不已的吐舌，均为心经伏热，或夹风痰，故清心化痰熄风之法效佳。
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