狂犬病是由狂犬病毒所致的中枢神经系统急性传染病。临床主要以暴躁，恐水怕风，咽肌痉挛．进行性麻痹，以致丧命为特点。常见于狗，狼、猫等动物。人类通过病兽咬伤、抓伤或伤口接触含有病毒的动物唾液而感染。病兽发病前3～5天和病程中的唾液具有传染性。人传人的情况极为罕见。人类感染后是否发病与病毒毒力．损伤部位、伤后处理，人体抵抗力均有关系。咬伤部位接近头面部、伤口深而大、部位多。伤口未做及时处理、未及早注射狂犬病疫苗者，发病的可能性大。中医古称“瘛咬病”，俗称“疯狗病”，系疯毒之邪由表及里，内攻脏腑所致。
[诊断要点]
1．流行病学史：有被狂犬(或其他动物如猫，狼等)咬伤或抓伤史。10～90天以内发病。
2．临床表现：
(1)典型狂犬病：潜伏期1～2个月，也可短至10天，长至1年，甚至10年以上。全部病程不超过6天。
①前驱期： 1～4天。特征性表现为伤口及其周围的感觉异常，如麻、痒，刺痛、蚁走感，并沿神经通路扩展。多数患儿可见低热，食欲不振、头痛，乏力．恶心，烦躁，恐惧，喉头发紧，对声，光，风刺激敏感，肌张力
增高。
②兴奋期：1～3天。患儿呈高度兴奋状态，如暴躁，极度恐怖，有“濒死感”，恐水。怕风。怕声，也可出现谵妄，精神失常。任何轻微刺激即可引起咽肌及呼吸肌痉挛，导致吞咽．呼吸困难，严重时全身疼痛性痉挛。常伴大汗．大量流涎，血压升高，心率加快．眼球突出，瞳孔扩大．持续高热等交感神经兴奋表现。有特殊的恐水症，患儿渴而不敢饮，饮而不敢咽，甚至提及“水”字及听到流水声音皆可引起咽肌痉挛发作。
③瘫痪期：6～18小时。患儿转入安静，痉挛发作停止，恐水症状消失，逐渐出现全身性弛缓性瘫痪，迅速进入呼吸，循环衰竭而死亡。
(2)不典型狂犬病：无兴奋期及恐水现象，而以高热。头痛，呕吐及咬伤部位疼痛开始，肢体软弱进入瘫痪，内脏软瘫可致腹胀．尿潴留、大便失禁。体检有“叩诊性肌水肿”。此型病程可达10天。称为亚狂犬病(dumbrabies)。如有疑似本病者可进行扇风试验，即对患儿面部扇风，如出现颈肌及咽部痉挛则为“气恐怖”征阳性，对诊断有一定帮助。
3．实验室检查：
①血象：白细胞总数稍高，粒细胞>0．80。
②脑脊液检查：压力正常或稍高，其他符合病毒感染表现。
③发病第1周内取唾液，鼻咽洗液．角膜印片．皮肤切片作免疫荧光抗体染色可检出狂犬病毒抗原，可靠性达95％。
④存活1周1:2 h者，血清中和试验或补体结合试验效价上升。若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1:5000才有诊断意义。
⑤死后脑组织标本分离病毒阳性，或印片免疫荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体有特异性诊断价值。
[鉴别诊断]
1．破伤风：潜伏期大多1～2周，表现为牙关紧闭．角弓反张，而无交感神经兴奋，恐水现象，亦无伤口处异样感觉。
2．病毒性脑炎：有严重神志改变及脑膜刺激征，无恐水与交感神经兴奋现象，无动物咬伤史。脑脊液，血清学及病毒学检查可以鉴别。
3．脊髓灰质炎：无恐水症状，肌肉疼痛较著，瘫痪出现后其他症状大多消退。
4．癔病性狂犬病：被动物咬伤后不定时间内出现喉紧缩感，不能饮水和精神兴奋，但无怕风，流涎，发热和瘫痪，经暗示、说服，对症治疗即可顺利恢复。
5．狂犬疫苗接种后脑炎：症状以瘫痪为主，无恐水和高度兴奋症状。
[中医治疗]
辨证论治：
①疯毒阻络：
[主证] 低热，恶心纳呆，咬伤部位麻痒疼痛，头痛，烦躁，乏力，对声，风，光刺激敏感。
[治法] 祛风．解毒，，活血。
[治病秘方] 儿科84-1号。
②疯毒攻心：
[主证] 高热，恐惧，躁动不安，恐水恐风，咽喉痉挛，饮食不下。
[治法] 活血祛瘀，解毒利尿。
[治病秘方] 儿科84-2号。
③疯毒动风：
[主证] 暴躁异常，极度恐水，吞咽困难，呼吸肌痉挛，声嘶如吠，四肢抽搐，角弓反张，或神志不清。
[治法] 息风解毒，活血祛瘀。
[治病秘方] 儿科84-3号。
