流行性出血热是由汉坦(Hantaan)病毒感染引起的自然疫源性急性传染病，临床特征为发热，出血．肾脏损害，其基本病变是全身小血管广泛损害，管腔内微栓形成，导致各组织和器官充血。出血甚至坏死。黑线姬鼠是主要传染源，可经多种途径传播，在山区、森林、草原、低洼地带常呈地方性局限性流行，冬季为发病高峰。主要侵犯青少年，病后可获持久免疫力。
本病属中医“温病(冬温时疫，疫斑)”范畴。温毒时邪初袭肺卫，迅速传入气分，内侵营血；继之耗伤气津，阳气衰竭，浊阴内盛；后期病邪渐退，正气亦衰。
[诊断要点]
1．流行病学史：流行地区，季节，发病前2个月内到过疫区，或有直接，间接与鼠类接触史。
2．临床表现：潜伏期一般为2周。典型病例常具备发热．出血和肾脏损害三大主症以及下述五期经过。
①发热期：发热是早期必备症状。突然恶寒，继之高热，热型不一，伴全身中毒症状。如“三红”：面、颈、上胸部皮肤潮红，球结膜充血，呈酒醉貌；“三痛”：头痛，腰痛，眼眶痛；腋下和胸背部皮肤出血点呈搔抓状或条索状。若出血点迅速扩大成大片瘀斑或腔道出血，有发生DIC可能。眼睑和球结膜水肿呈“鱼泡眼”。多有厌食、恶心．呕吐，腹痛，腹泻等症状。发热一般持续3～7天自退，热退而病情转重为本病特点．
②低血压期：在发热末期或退热时血压波动下降，出现中毒性失血浆性低血容量性休克，全身中毒症状达高峰，常有顽固性呃逆，恶心，呕吐和腹胀腹泻等“三联症”。历时数小时至数日．
③少尿期：与上期无明显界限，主要为急性肾功能衰竭表现，尿少或尿闭，出现尿毒症和酸中毒，以及高钾血症，高血容量．高血压而导致心力衰竭和肺水肿，或合并消化道大出血，继发感染而死亡。
④多尿期：本病的急性肾衰呈自限性。随着肾功能的逐渐恢复，多于8～12病日尿量增加，一般为3000～5000ml。多数患儿逐渐好转，少数可因脱水．电解质紊乱或严重感染．大出血而再度休克，或第二次肾衰而致死。
⑤恢复期：于病后3～4周开始恢复，尿量正常，症状消失，体质好转，经1～3个月逐渐康复。
2．实验室检查：
①血象： 白细胞早期减少，以后增高，4～7病日达10～20×10
9／L，重症可达50～60×10
9／L，呈类白血病反应。异常淋巴细胞增加，重者可>15％。因血浆外渗，血液浓缩，血红蛋白升高，可达160—180g／L。血小板有不同程度减少，重症多<50×10
9／L。
②尿常规：蛋白尿是本病肾脏损害的早期表现，也是诊断的必备指标之一。同时还有红，白细胞及各种管型，部分病人尿中可见膜状物。
③血清学检查：于第4～5病日用间接免疫荧光法检测血清和尿中IgM抗体，有早期特异诊断价值。
④出现肾功能衰竭或DIC时作相关检查。
[鉴别诊断]
1．发热期：应与上呼吸道感染，钩端螺旋体病．败血症等相鉴别。上感无球结膜水肿，热退后病情不加重。钩端螺旋体病多见于夏秋，发热时腓肠肌疼痛和压痛明显，球结膜充血而无水肿，伴浅表淋巴结肿大，血清凝集溶解试验可资鉴别。败血症多可找到原发病灶，血象无异常淋巴细胞，血培养可获致病菌。
2．低血压期：应与暴发型流脑鉴别。该病起病急，进展快，中毒症状严重，24小时内出现休克和循环衰竭，皮肤有出血性皮疹，48小时内迅速融合成大片瘀斑，皮损涂片可找到脑膜炎双球菌。
3．以出血为主要表现时应与血小板减少性紫癜鉴别。该病无发热。全身中毒症状及“三红”、“三痛”、“三联症”等表现，亦无低血压休克和肾损害，骨髓检查可确诊。
4．以肾脏损害为主要表现时应与急性肾小球肾炎，肾盂肾炎相鉴别。前者以浮肿，血尿．高血压为主要表现，无明显毒血症及充血，出血等表现。后者常有膀胱刺激症状，尿常规以白细胞为主，尿培养可获致病菌。
[中医治疗]
辨证论治：
(1)发热期：
①温毒袭表：
[主证] 恶寒发热，头痛腰痛，眼眶疼痛，面红颈红，上胸潮红，或伴恶心呕吐，腹痛腹泻，舌质红，苔薄腻，脉浮数。
[治法] 辛凉疏表，清热解毒。
[治病秘方] 儿科73-1-1号。
②气营两燔：
[主证] 壮热不寒，酒醉面容，烦躁口渴，神昏谵语，皮肤瘀斑，或伴鼻衄，呕血便血，舌绛红，苔黄燥，脉弦细数。
[治法] 清气凉营．解毒护阴。
[治病秘方] 儿科74-1-2号。
(2)低血压期：
①毒闭热厥：
[主证] 手足厥冷，胸腹灼热，面赤气急，呃逆连声，腹部胀满，烦躁不安，舌干红，苔黄燥，脉沉数。
[治法] 清热解毒，益气生津。
[治病秘方] 儿科74-2-1号。
②毒闭寒厥：
[主证] 畏寒肢冷，神疲倦卧，气息微弱，面白唇青，汗出不温，脉沉迟或沉细欲绝。
[治法] 回阳救逆。
[治病秘方] 儿科74-2-2号。
(3)少尿期：
①毒浊内闭：
[主证] 尿少或尿闭，极度衰竭，头痛呕吐，神昏谵妄，甚至昏迷抽搐，舌绛苔干，脉弦细数。
[治法] 解毒泄浊，扶正祛邪。
[治病秘方] 儿科74-3-1号。
②饮邪壅肺：
[主证] 胸满喘息，痰挺壅盛，尿少尿闭，腹胀便结；烦躁不安，面青唇紫，苔厚腻，脉弦滑。
[治法]泻肺平喘。
[治病秘方] 儿科75-3-2号。
(4)多尿期：
①肾气不固：
[主证] 疲倦懒言，昼夜尿多，口渴多饮，腰膝酸软，苔少而干，脉虚大。
[治法] 补肾固摄，益气生津。
[治病秘方] 儿科75-4-1号。
②肺胃阴虚：
[主证] 干咳少痰，虚烦口渴，嘈杂易饥，尿频量多，大便于结，舌红，少苔，脉细。
[治法] 养肺益胃，生津润燥。
[治病秘方] 儿科75-4-2号。
(5)恢复期：
①肾阴亏损：
[主证] 头昏无力，眩晕耳鸣， 口干咽燥，腰酸肢软，舌红少津，脉细弱数。
[治法]滋补肾阴。
[治病秘方] 儿科75-5-1号。
②脾气虚弱：
[主证] 神疲纳少，面色无华，形体消瘦，舌淡红，脉细弱。
[治法]益气健脾。
[治病秘方] 儿科75-5-2号。
