传染性单核细胞增多症是由EB病毒(Epstein
Barr Virus，EBV)所致的急性传染病，临床特征为发热，咽峡炎，淋巴结和脾肝肿大，血液中淋巴细胞总数和异形淋巴细胞增多。常呈散发，多见于集体儿童和青少年。经口密切接触是主要传播途径，直接飞沫传染是主要传播方式。四季皆有，晚秋至初春多见。本病属中医“温病”及“瘟疫”范畴。温邪自口鼻入，可见卫气营血各段见症，单一出现较少，诸症交错常见。
[诊断要点]
1．临床表现：潜伏期一般为5～15天。起病可急可缓，表现变化多端，差异较大，少年重于幼儿。
①发热：热型不一，体温波动在39℃左右，持续数日至数周，甚至数月。
②咽峡炎：咽痛，咽部充血，扁桃体肿大，有易被剥落的灰白色假膜。因局部水肿致喉梗阻者罕见。
③淋巴结肿大：为本病的主要特征，与发热同时出现，以颈淋巴结急性肿大最常见，两侧不对称，尤以左侧颈后多见，轻压痛，无粘连，不化脓。约80％病人可触及肱骨内上髁淋巴结。热退后数周到数月消肿。
④脾肝肿大：多数病人可触及脾脏1～3cm，轻压痛。少数有肝大及压痛，重者可出现黄疽，甚至肝昏迷。脾破裂罕见。
⑤皮疹：幼儿多见，出现在病程第4～10天，常为风疹样红色斑丘疹。用氨苄青霉素后，皮疹的发生率可达80％，应予避免。
⑥其它系统症状：全身各脏器都可受累。婴幼儿以支气管炎和肺炎较常见。在急性期可发生心肌和心包炎。少数病人在急性期或其前后可有脑膜炎，多发性神经根炎或颅神经麻痹等表现。后期偶有免疫性血小板减少性紫癜．抗人球蛋白(Coomb’s)试验阳性的自身免疫性溶血性贫血。个别病人可见血尿，蛋白尿和管型。
2．实验室检查：
①血常规：淋巴细胞总数增多和异形淋巴细胞达10％以上具有诊断意义。
②血清嗜异凝集试验：1:40以上为阳性反应。一般在病程第2～3周达高峰，持续数月，但4岁以下小儿很少阳性。
③特异性EBV抗体检测：97％的病人可产生由病毒衣壳抗原(viral capsid
antigen，VCA)所致的特异性IgM-VCA抗体，滴度≥1：80为阳性，表示急性感染或疾病持续活动，它出现早，持续3～6个月，故可明显提高非典型病例的诊断率。
④肝功能：75％病人有不同程度损害，多于5周内恢复。
[鉴别诊断]
1．发热应与伤寒、风湿热鉴别。早期以咽峡炎为主时，应与渗出性扁桃体炎鉴别。
2．淋巴结及肝脾肿大应与结核病，白血病．何杰金氏病等鉴别，必要时做淋巴结活检或骨髓穿刺明确诊断。
3．巨细胞病毒感染：相似表现有发热、脾肿大、典型血象改变及肝功能异常等，无咽痛和淋巴结肿大，血清嗜异凝集反应阴性。
4．急性传染性淋巴细胞增多症：短期(1周内)发热，有上呼吸道感染或胃肠道症状，肝脾和淋巴结一般不肿大。血象中白细胞显著增高，淋巴细胞占60％～97％，以成熟淋巴细胞为主，异形淋巴细胞不高。嗜异凝集反应阴性。
[中医治疗]
辨证论治：
①温邪袭表：
[主证] 发热咽痛，扁桃体红肿，颈淋巴结大，或见皮疹，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
[治法] 辛凉解表，清热达邪。
[治病秘方] 儿科69-1号。
②热毒炽盛：
[主证] 壮热不退，烦躁口渴，咽喉肿痛，甚则溃烂，神萎嗜睡，甚或神昏谵语，颈强抽搐，大便于结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
[治法] 解毒利咽，清心开窍。
[治病秘方] 儿科69-2号。
③肝胆湿热：
[主证] 发热缠绵，身倦乏力，肢体困重，脘痞腹胀，恶心呕吐，甚或身目俱黄，肝脾肿大，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。
[治法] 清热利湿，疏肝利胆。
[治病秘方] 儿科69-3号。
④正虚邪恋：
[主证] 低热盗汗，消瘦纳呆，面色不华，神疲气短，肝脾尚大，舌质淡紫，脉细无力。
[治法] 补益气血，清解余邪。
[治病秘方] 儿科69-4号。
